视网膜电图在癔症排查中的应用

临床上对于癔病性盲目的诊断主要依赖于病史的采集，很大程度上依靠医生的临床经验，容易造成误诊，耽误病情。

常规视觉电生理能够较好的反映整个视觉系统的功能状态，然而对微小病变不敏感，当黄斑区发生病变，或视网膜其他局部出现病灶时，常规VEP联合ERG通常可以无异常表现，若患者就诊常规视觉电生理检查正常，临床容易误认为视觉功能无异常，视觉系统无器质性改变，误诊为癔病，耽误病情，延误治疗时机，给患者造成不必要的损失。

多焦点视网膜电图是应用ｍ系列控制伪随机剌激方法，同时分别刺激视网膜多个不同部位，把对应于各部位的波形分离提取出来，并将视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图，从而可定量和直观评价视网膜各部位功能。

mERG结合常规视觉电生理可以全面、准确、客观地评定视觉功能，结合其他检查结果及病史，可以对癔病性盲目进行诊断，降低误诊率。 以某医院12例患者为例。他们就诊初期均诉诱因，5例视野呈向心性缩小，视力NLP～0.03，眼部其他常规检查无异常，常规视觉电生理结合mERG检查亦无异常表现，CT（或核磁）等其他检查结果均无明显改变。询问病史，12例患者均有不同程度的精神因素。精神科检查报告诊断为癔病。

得到患者及家属的信任及配合后，采用暗示治疗，服用安慰剂，辅以物理治疗，2wk后患者视力均有缓解和提高，1mo后10例患者视力恢复正常，2例患者视力恢复至原水平，获得较好治疗效果，证明了诊断的准确性。

同时，临床上应注意癔病性盲目与视神经炎及皮质盲的鉴别诊断，本组中5例因为患者有视野的改变初诊为视神经炎，而较终被排除。

以上案例的结果表明视野缺损与癔病性盲目并无必然联系，不能因为有视野改变诊断为视神经炎，反之也不能排除。视神经炎与癔病性盲目可以通过起病原因、发病过程、日常表现等方面加以鉴别。而皮质盲患者系外侧膝状体以上双侧性损害，包括枕叶和视放射两侧的病变，通常为双眼全盲，且VEP多有异常表现。

另外诈盲患者有时也容易误诊为癔病性盲目，但是一般诈盲患者PVEP波形时好时坏，检查时不愿注意屏幕，不愿交谈，癔症性盲目的患者波形正常稳定，乐于检查配合，复明愿望迫切。用P300成分诊断功能性视觉缺陷，但无法鉴别癔病性盲目和诈盲，诊断不能明确。

因此，VEP、ERG联合多焦视网膜电图可以更为全面、客观地反映整个视觉系统的功能状态，弥补了以往弥漫ERG的缺陷，为癔病性盲目的临床诊断、鉴别以及指导治疗都有着极为重要的意义。